01

各大城市醫院兒科紛紛癱瘓?

近日,微信朋友圈流傳着《各大城市醫院兒科紛紛癱瘓!中國醫療體系崩潰從兒科開始?》的消息,引起很多醫務人員和家長的關注。文章指出,北京、南京、上海到廣州都有醫院因兒科醫生緊缺而被迫暫停急診。上海有兒科急診高峯排隊要4小時以上,兒科像“春運”一樣人山人海,有家長反映孩子急診排隊輸液要排六七個小時。

針對網上的傳言,記者首先探訪了廣州市兒童醫院和省婦幼保健院。

“説兒科紛紛癱瘓,不能這麼講,兒童醫院還是可以的。”廣州市婦兒醫療中心醫務部主任孫新教授説。據他介紹,該院各院區的兒內科醫生多達三四百人,兒內科每天門急診量高達8000多人次,在今年3月份高峯期甚至達到1.2萬人次,晚上出診有“兩套人馬”——10多個夜診醫生和4個急診醫生,按照病情的輕重緩急對患兒進行分級預檢,夜診量高達1000多人次。

“目前我們醫院兒科急診也沒限號,24小時出診。”廣東省婦幼保健院兒科門診部主任張桂輝説,該院兒科急診目前也比較平穩,但兒科門診醫生則限號,每個醫生上午班限48個號,下午班36個號。不過,若預約號源掛滿了,可到場請醫生加號。目前番禺院區每天急診量大概在300人次左右,每天大概安排2~3個醫生出診,壓力也不小。遇到兒科急診高峯時節,小患者達到一定程度時,該院也會啓動應急預案增加備班醫生支援急診。

患兒醫生比:1000:0.43

全國缺口:200000人

廣州缺口:2000人

嚇人的傳言

北京:緊急擴散!首都兒研所繫統癱瘓,現場人滿為患,非急診不要再來兒研所就診!北京朝陽醫院西院也加入夜診停診大軍:“由於本院兒科醫務人員緊缺,自2015年11月5日(本週四)起,晚上九點之後不再安排接診。”

南京:“限診令”升級,唯一的醫生病了,南京又一家大醫院兒科停診!

廣州:由於兒科醫生嚴重短缺,廣州一家三甲醫院從昨天凌晨起被迫暫停急診兒科服務,僅收治危重症患兒。

上海:上海九院、新華等各大醫院兒科告急!家長:排個通宵才排到輸液!

02

兒科為何看病難?兒科醫生又為何“逃亡”?

天氣驟變患兒激增

天氣驟變患兒激增,導致不少醫院的兒科急診接連停擺。冬季本來就是呼吸系統疾病多發季節,而近幾日,受霧霾天氣和大風降温影響,兒童發病高峯來勢洶洶,許多醫院兒科門診量持續爆棚。在增加的患兒中,八成均為受寒等原因所致的感冒、發燒、咳嗽等普通症狀。所以面對隨時會捲土重來的霧霾,兒科專家提示,霧霾天氣易對呼吸系統產生刺激,尤其對1歲以下嬰幼兒影響較大。因為1歲以下嬰幼兒自身抵抗力和免疫力較弱,所以霧霾天氣時,家長儘量少帶嬰幼兒出門。

急診病室,八九成病兒沒必要來

同是去看急診,每個小患兒的病情輕重可能很不同。據廣州市婦兒醫療中心統計,該院3年來40萬人次的急診病例中,超過八成屬於非緊急病症,按照分級制度,本來可以選擇看門診,而不必去擠急診。

同樣,據統計,中山三院嶺南醫院急診兒科接診的患兒,九成以上屬於發熱等非急診疾病。“急診資源應該用於救治危重症患兒,普通發熱沒必要到急診扎堆就醫,家長應該學會一些兒童常見病的居家護理知識。”該院有關負責人表示,醫院在院內發放了有關兒童發熱等常見病護理知識的宣傳單,希望能幫助家長區分普通發熱和需要到急診報到的危重症。

不過,因孩子生病而焦慮擔心的家長也很為難:小孩發高燒那麼難受,我們又不是醫生,怎麼判斷孩子的病情重不重?萬一耽誤了事,燒壞腦子怎麼辦?有家長表示,就算有護理知識宣傳單指導,只要孩子發燒還是很擔心,要往醫院跑。

“累、煩、窮”,兒科醫生持續減少

兒科門診需求持續增高的背後,是全國兒科醫生數量的大幅下跌。據《2015年中國衞生和計劃生育統計年鑑》數據,從2010年起,新醫改五年來,兒科醫生的總數從10.5萬下降到2014年底的10萬,兒科醫生佔醫生總數的比例也下降了1.1%。考慮到每年還有新加入的兒科醫生,逃離兒科崗位的醫生遠不止5000人!

兒科醫生持續減少的背後,是這個科室醫生付出和收入不匹配的現狀。中國古諺有云:寧治十男子,不治一婦人;寧治十婦人,不治一小兒。便足見兒科治療之難。兒科俗稱啞科,因為兒童不會訴説自己的不適,同樣是看病,和大人比較起來,給兒童看病卻可能要多花數倍的時間和精力。

然而,現在醫療體制仍是靠 “以藥養醫”, 兒童因為體重小,用藥劑量要比成人小几倍,診治比成人要多花數倍的經歷和時間,而回報卻可能只有成人醫生的幾分之一。另外現在金貴的獨生子女多了,而且民眾的自身素質參差不齊,稍有不慎,醫療糾紛和醫患暴力在兒科裏爆發得更激烈。

因此,部分兒科醫生選擇離開,也能理解。有評論認為,如果再不從根本處着手,拿出有效措施,中國兒科醫生離去的步伐還將繼續加快,我們的兒童恐怕真要面臨無醫可醫的悲劇!

03

破解之道在哪裏?

增加兒科醫生的資源配備

隨着全面兩孩政策的推開,未來幾年內,每年將新增約300萬名兒童。每個孩子都是父母的心頭肉,兒科醫生資源的配備,關乎兩孩新政實施和經濟社會發展。面對資源缺乏的困境,有關部門應該從供求方面找原因。例如,增加兒科醫生培養渠道,改變對兒科單一經濟效益評價標準,提高兒科醫生的收入水平,鼓勵社會參與兒科醫院建設,無疑都是緩解兒科醫生短缺的有效途徑。

加強線上問診

國家衞計委指出,要爭取實現到2020年户均有一名簽約醫生。這其中,無疑也包括兒科醫生。實現這一目標的路徑多樣,時下最時髦的互聯網醫療,可能成為一個出口,其中不少App均已推出“私人醫生”或者“準私人醫生”服務。

以我國最早進入移動醫療這一行業的“春雨醫生”為例,該App在提供在線的問診諮詢的同時,今年來開始嘗試推出私人醫生健康管理服務,目前該服務包括的內容有育兒保健、孕產期管理、高血壓管理、心理諮詢、運動損傷康復等。據App官方介紹,這些科室的私人醫生,都是三甲醫院主治醫師以上的醫生,對購買該服務的用户提供一對一、實時在線的健康諮詢、指導和管理。

以眼下鬧得沸沸揚揚的兒科醫生荒為例,其實很多問題可能只需要在線問一問醫生,就可以得到滿意的健康指導,根本不需要半夜去兒科醫院排隊。而如果這部分人流通過私人醫生服務得到了解決,不光是醫院的門診壓力大幅度下降,也減少了家長的時間和金錢支出。同時,醫生的時間得到了解放、收入也可能因為擔當線上私人醫生得到提升。

公眾要正確看待兒科醫生

公眾也應改變對兒科醫生的偏見。時下,人們更加看重有技術含量的醫生,如做心臟手術、開顱手術的。實際上,兒科醫生的技術含量並不低,沒有豐富的臨牀知識和經驗,是不可能當好兒科醫生的。小兒科患者基本不能完整表述病情,兒科因此被稱為“啞科”。按照國際上的統計,即便是發達國家,醫學臨牀的確診率也僅為70%左右,即有30%左右的誤診率。在如此苛刻的要求下,兒科醫生需要有更高的臨牀技能,理應得到更多的尊重。

04

寒冷冬季如何預防孩子生病

據報道,近日,上海的兒科專科醫院門急診爆棚,在新華醫院、兒童醫院等各大醫院,帶娃看病時間都要超過4-6小時。孩子集體生病,家長們需要注意什麼?

兒童冬季易患病

進入12月份,受強冷空氣、氣温偏低等因素影響,室內常出現空氣質量下降。此時,像腮腺炎、水痘、流感等呼吸道疾病可能會乘虛而入,威脅市民健康。

1、流行性腮腺炎

兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病,由腮腺炎病毒引起。臨牀上表現為一側或兩側腮腺腫脹、疼痛、伴有發熱、頭痛、食慾不振及周身不適。該病易併發生殖器官(睾丸、卵巢)炎症、腦膜炎、心肌炎、腎炎、胰腺炎等。此病主要發生在1-15歲,尤其5-9歲的兒童中間;成人患者中男性較多。

2、水痘

由水痘——帶狀皰疹病毒引起的兒童常見的急性傳染病。主要通過呼吸道傳播,具有高度的傳染性。冬季為好發季節,感染對象主要為幼托、學齡前與學齡期兒童。水痘傳染性強,幼托、小學等集體單位一旦發生水痘,易通過呼吸道或日常生活接觸傳播,形成多例感染髮病。

3、流行性感冒(簡稱流感)

是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感潛伏期短,一般為1-2天。臨牀典型表現為突起畏寒、高熱、頭痛、全身痛、軟弱乏力等全身中毒症狀,而呼吸道症狀較輕。流感主要通過飛沫傳播,傳染性強、傳播迅速,易在集體單位暴發,瀋陽市每年的冬季為流感好發季節。

4、普通感冒炎

起病較急,初期有咽乾、咽癢或燒灼感,發病同時或數小時後,可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,2-3天后變稠。可伴咽痛,也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、咳嗽等。一般無發熱及全身症狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。受涼、過度疲勞等為誘發因素。

預防措施上提醒市民應注意適當開窗通風,同時注意防寒保暖,增加體育鍛煉。托幼機構、學校應加強晨檢,及時發現和隔離病人,做好日常消毒,對易感兒童可接種流感、腮腺炎及水痘疫苗進行預防。流感流行季節減少到公共場所或空氣混濁場所,如出現類流感症狀者,應及時就診治療和休息。建議患有慢性疾病者、老年人、體弱者應用流感減毒活疫苗進行接種免疫預防。 [詳細]

兒科資料庫

兒科是全面研究小兒時期身心發育、保健以及疾病防治的綜合醫學科學。凡涉及兒童和青少年時期的健康與衞生問題都屬於兒科範圍。其醫治對象處於生長髮育期。

年齡分期

胎兒期

臨牀上將胎兒期劃分為3個階段:①妊娠早期,此期為l2周,受精卵從輸卵管移行到宮腔着牀,細胞不斷分裂增長,迅速完成各系統組織器官的形成。此期各組織器官處於形成階段,若受到感染、放射線、化學物質或遺傳等不利因素的影響可引起先天畸形甚至胎兒夭折。②妊娠中期,自13周至28周(16周),此期胎兒體格生長,各器官迅速發育,功能日趨成熟。至28周時,胎兒肺泡發育基本(醫學教育網蒐集整理)完善,已具有氣體交換功能,在此胎齡以後出生者存活希望較大。③妊娠後期,自29周至40周(12周)。此期胎兒體重迅速增加,娩出後大多能夠存活。做好婚前、孕前體檢,普及孕前諮詢,定期監測胎兒生長髮育,避免接觸有害物質和濫用藥物,預防感染,保持良好心情是孕婦和胎兒的保健工作的重要內容。

新生兒期

自胎兒娩出臍帶結紮至生後28天,此期包含在嬰兒期中。

新生兒期不僅發病率高,死亡率也高,約佔嬰兒死亡率的1/3~1/2,尤以新生兒早期為高。此期包括了妊娠後期、分娩過程和新生兒早期3個階段,是小兒經歷巨大變化、生命受到威脅重要時期。圍生期死亡率是衡量一個國家和地區的衞生水平、產科和新生兒科質量的重要指標,也是評價婦幼衞生工作的一項重要指標。切實做好圍生期保健工作,通過兒科和婦產科工作者協作,控制影響圍生期死亡率的因素,提高圍生期保健水平,有利於降低圍生期死亡率。

嬰兒期

自胎兒娩出臍帶結紮至l週歲,其中包括新生兒期。

此期為生長髮育最迅速的時期,每日需要的總熱量和蛋白質相對較高,但其消化功能尚不完善,易發生消化和營養紊亂,發生佝僂病、貧血、營養不良、腹瀉等疾病。嬰兒期體內來自母體的免疫抗體逐漸消失,而自身免疫系統尚未完全成熟,對疾病的抵抗力較低,易患傳染病和感染性疾病。此期保健重點在提倡母乳餵養、指導合理營養和及時添加輔食、實施計劃免疫和預防感染。

良好生活習慣和心理衞生的培養可從此期開始。

幼兒期

自滿1週歲至3週歲。體格生長速度減慢,智能發育加速。

開始會走,活動範圍增大,由於缺乏對危險事物的識別能力和自身保護能力,要注意預防發生意外傷害和中毒,預防傳染病,保證營養和輔食的添加,培養良好的飲食習慣和使用餐具的能力。

學齡前期

自滿3週歲至6~7歲。此時期體格發育進一步減慢,但智能發育增快、理解力逐漸加強,好奇、好模仿,可用語言表達自己的思維和感情。可進人幼兒園,學習簡單文字、圖畫及歌謠。此時期可塑性很強,應重視思想品德教育,培養他們愛勞動、愛衞生、愛集體、懂禮貌等優良的品質。應開始重視眼和口腔衞生。仍應防範發生傳染病、意外事故和中毒等。

學齡期

自6~7歲至青春期前,為小學學齡期。此期除生殖器官外各器官外形均已與成人接近,智能發育更加成熟,可接受系統的科學文化知識。此期應保證營養、體育鍛煉和充足的睡眠,防治齲齒,保護視力。在學校與家庭配合下重視德、智、體、美、勞方面的教育。

青春期

女孩從11~l2歲開始到17~18歲,男孩從l3~14歲開始到18~20歲,為中學學齡期。此期開始與結束年齡可相差2~4歲。體格生長再次加速,出現第二個高峯。生殖系統發育加速並趨於成熟,至本期結束時各系統發育已成熟,體格生長逐漸停止。

責任編輯:吳寶玲